こちらの各種書式はPDFファイルで提供しています。

共通

• 誓約書および保証書 ＜ / 90.75 KB＞
• 利用申込書　(※ 生活支援ハウス丘の家のみの利用の場合は不要です。) ＜ / 328.63 KB＞
• 見学申込書 ＜ / 137.35 KB＞

介護保険関連事業

介護老人保健施設 元亀の里

• 介護老人保健施設入所利用同意書 ＜ / 143.38 KB＞
• 介護老人保健施設入所利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 961.14 KB＞
• （介護予防）短期入所療養介護利用同意書 ＜ / 337.60 KB＞
• （介護予防）短期入所療養介護利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 947.57 KB＞

特別養護老人ホーム 風和の里

• 介護老人福祉施設入居利用同意書 ＜ / 143.58 KB＞
• 介護老人福祉施設入居利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 953.75 KB＞
• （介護予防）短期入所生活介護利用同意書 ＜ / 143.37 KB＞
• （介護予防）短期入所生活介護利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 939.11 KB＞

特別養護老人ホーム寿限無

• 地域密着型介護老人福祉施設入居利用同意書 ＜ / 147.93 KB＞
• 地域密着型介護老人福祉施設入居利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 957.98 KB＞
• （介護予防）短期入所生活介護利用同意書 ＜ / 145.51 KB＞
• （介護予防）短期入所生活介護利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 940.83 KB＞

生活支援ハウス丘の家

• 生活支援ハウス利用同意書 ＜ / 57.51 KB＞
• 生活支援ハウス利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 489.95 KB＞
• 高齢者生活支援ハウス利用申請書（西海市提出分） ＜ / 210.75 KB＞

グループホーム せいひ

• （介護予防）認知症対応型共同生活介護利用同意書 ＜ / 145.84 KB＞
• （介護予防）認知症対応型共同生活介護利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 941.63 KB＞

デイサービス寿限無

• 地域密着型通所介護（介護予防通所介護相当サービス）利用同意書 ＜ / 146.05 KB＞
• 地域密着型通所介護 （介護予防通所介護相当サービス）利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 940.95 KB＞

デイサービスセンター 丘の家（元亀の里）

• （介護予防）通所介護利用同意書 ＜ / 142.22 KB＞
• （介護予防）通所介護利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 933.92 KB＞

元亀の里（通所リハビリテーション）

• （介護予防）通所リハビリテーション利用同意書 ＜ / 337.38 KB＞
• （介護予防）通所リハビリテーション利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 923.64 KB＞

ヘルパーステーション元亀

• （介護予防）訪問介護利用同意書 ＜ / 336.31 KB＞
• （介護予防）訪問介護利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 892.77 KB＞

社会福祉法人せいひ会居宅介護支援事業所

• 居宅介護支援利用同意書 ＜ / 143.15 KB＞
• 居宅介護支援利用約款【重要事項説明書】 ＜ / 894.52 KB＞

その他

• 風和の里地域交流スペース「ふくろうホール」利用規程・申込書 ＜ / 101.36 KB＞
• 寿限無地域交流スペース「やぶこうじ」利用規程・申込書 ＜ / 140.55 KB＞
• 意見箱記入用紙 ＜ / 73.59 KB＞